La SIBO potrebbe impedire la remissione dall'HASHIMOTO?
Traduzione dell'autore del Blog di un articolo del DR. Izabella Wentz
la sindrome da iperproliferazione batterica (o SIBO, acronimo inglese di small intestinal bacterial overgrowth), conosciuta anche come sindrome da contaminazione batterica dell'intestino tenue, è una sindrome determinata da un aumentato numero di batteri commensali nell'intestino tenue e/o dalla proliferazione di specie normalmente non presenti in tale tratto. I sintomi più comuni sono diarrea, flatulenza, dolore addominale e meteorismo. Si tratta di una forma di disbiosi intestinale.
Molte persone con Hashimoto si sentono significativamente meglio quando rimuovono gli alimenti reattivi, ricostituiscono le deplezioni di nutrienti con cibi e supplementi ristoratori e sostengono l'intestino con i probiotici. Ma cosa succede se quei passaggi da soli non funzionano? E' necessario scavare un pò più a fondo.
Per risolvere tutti i miei sintomi relativi all'Hashimoto ci sono voluti più dell'implementazione delle strategie di cui sopra. In effetti, in alcuni casi, i miei tentativi di produrre guarigione hanno portato allo sviluppo di ulteriori sintomi del tutto diversi. Cercare la soluzione che funzionerà per te può a volte sembrare di cercare un ago in un pagliaio, ma la soluzione è nella giusta combinazione di protocolli.
Quando i sintomi non si attenuano in risposta a quello che potrebbe essere considerato l'approccio standard nella medicina funzionale - rimozione, reintegrazione e riparazione - ci sono buone probabilità che tu abbia un'infezione non trattata.
Esistono diversi tipi di infezioni implicate nell'attivazione di Hashimoto, ma le più comuni nei miei clienti includono H. pylori , crescita eccessiva di lievito , Blastocystis hominis e virus di Epstein-Barr riattivato. Inoltre, le persone con ipotiroidismo possono avere SIBO, o proliferazione batterica nell'intestino tenue. Anche se questa non è tecnicamente un'infezione, SIBO ha una componente batterica e può essere un fattore scatenante o esacerbante per l'Hashimoto. Infatti, uno studio del 2007 ha rilevato che circa il 50% delle persone con ipotiroidismo ha la SIBO, mentre uno studio del 2017 ha rilevato che l'uso di levotiroxina può contribuire allo sviluppo della SIBO!
Cos'è la SIBO
La SIBO è sinonimo di una eccessiva crescita batterica intestinale. Il nostro intestino tenue deve essere relativamente privo di batteri, mentre l'intestino crasso ospita la maggior parte dei nostri batteri amici e batteri nemici. In alcuni casi, i batteri dell'intestino crasso possono farsi strada verso l'intestino tenue.
La SIBO può portare alla permeabilità intestinale (LEAKY GUT) e contribuire a una lunga lista di sintomi digestivi tra cui reflusso acido, eruttazione, gonfiore e sindrome dell'intestino irritabile (diarrea, stitichezza o tipo misto). La SIBO si presenta spesso con gonfiore dopo aver mangiato e il fastidioso "Mi sono svegliato con una pancia piatta e ora sembro incinta" causata da batteri nell'intestino tenue che generano troppo gas.
Condizioni come la IBS (Sindrome dell'intestino irritabile o Inflammatory Bowel Disease), ipotiroidismo, fibromialgia e sindrome delle gambe senza riposo sono state tutte collegate alla SIBO.
La SIBO può anche causare un impoverimento di vitamina B12 e di ferro e ridurre i livelli di enzimi digestivi come la lattasi (La lattasi è un enzima necessario per la digestione del lattosio, lo zucchero tipico di latte e derivati.) e l'amilasi (enzima necessario per digerire l'amido), rendendo più difficile la digestione di molti alimenti.
Se hai notato che alimenti fibrosi, cibi fermentati, cibi contenenti istamina, prebiotici, cibi crucifere e / o l'uso di probiotici sembrano causare una fiammata nei tuoi sintomi digestivi, c'è una buona possibilità che tu abbia una crescita eccessiva di batteri nel tuo intestino tenue.
Inoltre, se hai trovato che usare antibiotici o erbe antimicrobiche, anche se usato per motivi non correlati, ti fa sentire meglio, questo potrebbe anche indicare la presenza di SIBO. Le sostanze con proprietà antimicrobiche possono sopprimere i batteri, portando a un temporaneo sollievo dei sintomi.
Inoltre, le persone che si sentono meglio quando digiunano e saltano i pasti e hanno lo stomaco più piatto quando si svegliano per la prima volta hanno probabilmente la SIBO, in quanto ciò impedirà ai batteri di rimpinzarsi di cibo, produrre gas e replicarsi.
Quali sono le cause della SIBO
Questa eccessiva crescita può essere causata da problemi come l'acidità di stomaco bassa, l'uso di antibiotici, l'uso di farmaci che sopprimono l'acido (Pepcid, Protonix, Nexium, Prilosec e Omeprazolo sono alcuni nomi potenziali), il transito intestinale rallentato (dove il cibo si muove lungo il tratto gastrointestinale tratto troppo lento) e intossicazione alimentare, tra gli altri. L'ipotiroidismo in sé può contribuire alla SIBO a causa della sua propensione a rallentare la motilità intestinale. Uno studio del 2017 ha anche legato l'uso di levotiroxina alla SIBO, tuttavia, non sono sicura che si tratti di una cosa a base di pollo o uovo ...Come eseguire il test per la SIBO
Mentre la proliferazione del lievito e la maggior parte delle fonti di infezione intestinale possono essere rilevate in un test delle feci, la SIBO si individua meglio con un test del respiro. Questo perché il respiro ci consente di determinare la presenza di batteri produttori di gas. Il gas viene emesso a causa della fermentazione dei batteri, che di solito producono livelli misurabili di idrogeno e metano.
Poiché la SIBO è un argomento nuovo, alcuni medici di medicina convenzionale potrebbero non conoscere questo disturbo. Invece, professionisti della medicina funzionale, gastroenterologi e importanti centri di trattamento accademico hanno accesso a test diagnostici avanzati, eventualmente somministrati utilizzando una macchina per il test del respiro.
In alternativa, è possibile ordinare un kit per il test respiratorio SIBO che utilizza il lattulosio per stimolare i batteri a rilasciare i gas giveaway. I test respiratori SIBO sono offerti dai seguenti laboratori: BioHealth Laboratory , Commonwealth Laboratories e Genova Diagnostics .
È importante scoprire se si soffre di SIBO perché il trattamento di una proliferazione batterica può non solo aiutare a rigenerare gli enzimi digestivi dello zucchero, migliorando notevolmente la digestione, ma può anche comportare la remissione dall'Hashimoto.
La SIBO può essere una causa, una conseguenza o un fattore esacerbante dell'Hashimoto. Ho visto persone con sintomi risolutivi di Hashimoto come IBS, sindrome delle gambe senza riposo, bassa ferritina e bassa B12 trattando SIBO, e in alcuni casi, ho anche visto la riduzione degli anticorpi della tiroide - e persino andare via - con il trattamento SIBO.
Opzioni di trattamento SIBO
Esistono alcuni protocolli che possono essere utilizzati per l'eradicazione della SIBO. Puoi provare un approccio farmacologico, che si basa su antibiotici, e / o un approccio a base di erbe che si concentra sull'uso di erbe antimicrobiche.
I miei clienti hanno avuto anche qualche successo usando approcci dietetici specifici, come la dieta elementare, la dieta specifica per carboidrati, la dieta Low FODMAPS o la dieta GAPS.
Anche se non si sceglie di adottare un approccio dietetico, si raccomanda durante il trattamento della SIBO (o sospetta SIBO) di limitare gli alimenti amidacei, le fibre e l'uso di probiotici che contengono prebiotici come frutto-oligosaccaridi (FOS), inulina, Gomma arabica, così come cibi con cibi prebiotici alti (questo trattamento è simile a una dieta FODMAPS bassa, vedi sotto).
Gli alimenti con alto contenuto prebiotico includono radice di cicoria, topinambur, dente di leone, aglio, porro, cipolla e asparagi. Per una panoramica completa dell'approccio FODMAP basso, si prega di consultare Root Cause .
L'olio di menta piperita è stato trovato utile anche per SIBO, tuttavia, la maggior parte delle marche di olio di menta piperita contiene soia, quindi bere il tè alla menta potrebbe essere un'alternativa migliore.
Trattamento farmacologico
Secondo il dottor Allison Siebecker, creatore del sito web informativo SIBOinfo.com, gli antibiotici metronidazolo, rifaximina (Xifaxan ™) e neomicina sono stati usati per trattare la crescita eccessiva batterica intestinale a causa della loro capacità di rimanere nell'intestino, che impedisce loro da causare eventi avversi sistemici. La maggior parte dei miei clienti che hanno utilizzato questo approccio ha riportato risultati positivi, anche se è importante notare che non tutte le compagnie di assicurazione coprono Rifaximin, e il costo può essere alto!
- Rifaximina 1200 mg al giorno per 14 giorni per i batteri produttori di idrogeno
- Per i batteri produttori di metano (che hanno maggiori probabilità di causare stitichezza): Rifaximina 1600 mg al giorno x 10 giorni, in combinazione con neomicina (1000 mg al giorno x 10 giorni) o metronidazolo (750 mg al giorno x 10 giorni)
Trattamento erboristico e alternativo
Berberina, origano e aglio sono tutti antimicrobici a base di erbe che possono aiutare a eliminare la proliferazione batterica.
- Candibactin-BR (una formulazione a base di erbe contenente Berberina): due capsule, tre volte al giorno per 60 giorni
- Olio di origano due capsule, tre volte al giorno per 60 giorni
- Aggiungere per batteri produttori di metano: Allicillina (estratto di aglio): due capsule 3 volte al giorno per 60 giorni
Trattamenti dietetici
Ci sono quattro possibili approcci dietetici per sbarazzarsi della SIBO: la dieta elementale, la dieta specifica per carboidrati, la dieta Low FODMAPS o la dieta GAPS.
Dieta Elementare
La dieta elementare è una dieta liquida priva di sostanze non digeribili come fibre, carboidrati complessi e strutture proteiche. Contiene i nostri macronutrienti essenziali in uno stato che richiede poca o nessuna digestione e risulta in completo assorbimento ed è stato tradizionalmente utilizzato per la riabilitazione di individui gravemente malnutriti, infiammazione intestinale e diarrea.
La dieta elementare è una dieta a basso residuo che è composta da aminoacidi liberi e grassi in forma liquida. Al posto del cibo vengono utilizzati integratori di aminoacidi, glucosio, grassi e vitamine / minerali. Poiché provoca una ridotta secrezione di succhi gastrici e pancreatici, questa dieta dà riposo allo stomaco e al pancreas e consente la guarigione e la riduzione dell'infiammazione.
Inoltre, gli amminoacidi a forma libera consentono di risparmiare le proteine del corpo, aiutando il resto del corpo a guarire più rapidamente.
Una dieta elementare può essere estremamente utile nel dare inizio al processo di guarigione della tiroide. Questa dieta provoca un rapido spostamento della flora batterica entro una o due settimane. Poiché è una dieta a bassissimo residuo, non richiede digestione e non fornisce cibo ai batteri patogeni, quindi li affama.
Studi clinici hanno dimostrato che questa dieta è efficace nel ridurre il SIBO entro due settimane nelle persone con IBS, determinando un sostanziale miglioramento dei sintomi in circa l'80% delle persone.
Gli svantaggi della dieta sono che gli aminoacidi sono costosi e hanno un sapore piuttosto disgustoso, se non adeguatamente preparati. Le persone riferiscono di sentirsi nauseate dopo aver bevuto la soluzione, e l'aspirazione è risultata quando le persone si sdraiano troppo rapidamente dopo l'ingestione.
Le formule disponibili in commercio (ad es. Vivanox®) contengono molti ingredienti artificiali che le persone con Hashimoto potrebbero non tollerare. Includono anche molti carboidrati, che possono causare alti livelli di zucchero nel sangue e danneggiare la funzione surrenale.
Negli ultimi tempi, la compagnia Integrative Therapeutics ha messo a punto una versione più pulita della dieta elementale, la dieta elementale del medico . Questa formulazione è diventata la mia raccomandazione per le persone con Hashimoto.
Alcuni critici delle diete elementali hanno anche notato che i sintomi a volte ritornano dopo un periodo di tempo che varia da mesi ad anni. Penso che questo sia probabile perché le persone tornano alle loro diete spazzatura troppo presto. Tuttavia, se una dieta elementare è stata seguita da una dieta FODMAPS senza cereali, dieta SCD o dieta simile, ciò potrebbe comportare una remissione permanente.
Non consiglio di provare la dieta elementare in una persona con funzione surrenale compromessa e altri tipi di infezioni come le infezioni parassitarie. Le diete elementari dovrebbero essere utilizzate sotto la supervisione di un operatore sanitario e nel caso di SIBO confermato.
Una dieta elementare fatta in casa è disponibile nella Guida di Companion al libro, che è possibile scaricare su thyroidpharmacist.com/guide . Poiché questa dieta richiede l'acquisto di costosi aminoacidi, può essere piuttosto costosa.
Dieta specifica per carboidrati / Dieta GAPS
La dieta specifica per carboidrati (SCD) e la sindrome dell'intestino e della psicologia (GAPS) eliminano cereali, zuccheri e amidi e consentono solo di consumare carboidrati sotto forma di frutta e miele e alcuni tipi di yogurt specificamente fermentati. È molto simile alla dieta autoimmune Paleo [AIP] ben nota nella comunità di Hashimoto, con l'eccezione che non consente le patate dolci a causa del loro contenuto di amido e consente ad altri alimenti come noci, semi e nightshades che non sono AIP approvato. Adoro il sito SCDlifestyle.com se stai cercando ulteriori informazioni su questi approcci alimentari.
Dieta FODMAPs bassa
La dieta a basso contenuto di FODMAP è considerata un'efficace terapia nutrizionale per alcuni disturbi digestivi, tra cui SIBO. Rimuovendo i cibi ad alto contenuto di oligosaccaridi fermentabili, disaccaridi, monosaccaridi e polioli (FODMAPs), questa dieta riduce sostanzialmente l'apporto di cibo ai batteri che potrebbero essere in circolazione nell'intestino. Questo è un modo semplice per descrivere l'eliminazione dei carboidrati che potrebbero essere fermentati dai batteri intestinali.
Una dieta FODMAP bassa può aiutare SIBO moltiplicando la flora di cui abbiamo bisogno per l'assorbimento e potenzialmente affamando la flora patogena. Questo accade evitando gli alimenti che vengono fermentati dai patogeni.
Ci sono alcuni alimenti, in particolare cipolle, aglio e fagioli, che saranno sempre malassorbiti in tutti gli individui - con o senza IBS. Questi tre alimenti causano anche la produzione di gas in tutti gli individui. Tuttavia, quando sono presenti batteri patogeni, vengono prodotti sottoprodotti tossici, causando ancora più sintomi.
Il 75% delle persone con IBS che seguono questa dieta vedrà un miglioramento dei sintomi.
Sebbene i FODMAP bassi consentano frutta e verdura, ce ne sono alcuni che vengono eliminati. Per i pazienti di Hashimoto, l'elenco è un po 'raffinato a causa dell'eliminazione di prodotti lattiero-caseari e di tutti i cereali.
Alimenti da consumare
Frutta (limite a 1 porzione)Banana, bacche (quasi mora), melone (tutto tranne anguria), mirtillo, uva, pompelmo, kiwi, agrumi (tutto), frutto della passione, rabarbaro, tangelo, frutta secca da consumare in piccole quantità
OrtaggiGermogli di erba medica, germogli di bambù, bok choy, carote, sedano, melanzane, indivia, zenzero, fagiolini, lattuga, olive, pastinaca, zucca, peperone rosso, barbabietole d'argento, spinaci, zucca, svedese, patate dolci, taro, pomodori
GraniArrowroot, buccia di psyllium, tapioca
Altrisciroppo d'acero (piccole quantità), olio d'oliva
Alimenti da evitare
Mele di frutta , mango, pere, frutta in scatola, anguria, avocado, peperone verde, litchi, longan, nettarine, pesche, pere, prugne, prugne
VerdureCarciofi, asparagi, barbabietole, crucifere, finocchio, aglio, porro, gombo, cipolle, scalogno, cipollotto, funghi, mais, patate bianche
GraniTutti i cereali: grano, segale, riso, pasta, quinoa, cracker
CaseificioTutto latte
Altrifruttosio, HFCS, cicoria, dente di leone, inulina, pistacchio, legumi, tutti i dolcificanti artificiali, xilitolo, zucchero
L'importanza di ritestare e suggerimenti per prevenire la recidiva di SIBO
È importante ripetere il test per SIBO 5-14 giorni dopo il completamento del protocollo di trattamento per determinare se in realtà il SIBO è stato trattato in modo appropriato o se potrebbe ricrescere.
Un modo per impedire ai batteri di ricrescere è quello di assicurarsi di avere sufficiente acido gastrico, qualcosa con cui la betaina con pepsina può essere utile. Gli agenti procinetici, che aiutano a spostare il cibo e impediscono ai batteri di "spuntini" sul cibo che passa, come il naltrexone a basso dosaggio , possono anche aiutare a prevenire il ripetersi di SIBO sostenendo la motilità gastrointestinale.
Scegliere il protocollo giusto per te
Ti consiglio di discutere questi potenziali protocolli con il tuo medico e di aiutarli a identificare il miglior punto di partenza in base alla tua storia clinica. Mentre può richiedere un po 'di tempo, l'eliminazione di SIBO può consentire al tuo intestino di guarire e, in definitiva, risolvere la permeabilità intestinale che potrebbe essere stata la causa scatenante del tuo Hashimoto.
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Riferimenti
Brechmann T, Sperlbaum A, Schmiegel W. La terapia con levotiroxina e clearance ridotta sono i fattori che contribuiscono maggiormente alla crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue: risultati di uno studio di coorte retrospettivo. World Journal of Gastroenterology . 2017; 23 (5): 842. doi: 10,3748 / wjg.v23.i5.842.
Patil A. Collegamento tra ipotiroidismo e proliferazione batterica dell'intestino tenue. Giornale indiano di endocrinologia e metabolismo . 2014; 18 (3): 307. doi: 10,4103 / 2230-8.210,131155.
Ghoshal U, Goel A, Ghoshal U, Jain M, Misra A, Choudhuri G. Diarrea cronica e malassorbimento a causa di ipogammaglobulinemia: un rapporto su dodici pazienti. Indian Journal of Gastroenterology . 2011; 30 (4): 170-174. doi: 10.1007 / s12664-011-0111-y.
Lauritano E, Bilotta A, Gabrielli M et al. Associazione tra ipotiroidismo e proliferazione batterica dei piccoli intestinali. Il Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism . 2007; 92 (11): 4180-4184. doi: 10,1210 / jc.2007-0606.
Giamarellos-Bourboulis E, Pyleris E, Barbatzas C, Pistiki A, Pimentel M. L'eccessiva crescita batterica intestinale è associata alla sindrome dell'intestino irritabile ed è indipendente dall'uso dell'inibitore della pompa protonica. BMC Gastroenterologia . 2016; 16 (1). doi: 10,1186 / s12876-016-0484-6.
Rezaie A, Pimentel M, Rao S. Come testare e trattare la crescita eccessiva batterica dell'intestino tenue: un approccio basato sull'evidenza. Current Gastroenterology Reports . 2016; 18 (2). doi: 10.1007 / s11894-015-0482-9.
Articolo di Pimentel M. Review: potenziali meccanismi di azione di rifaximina nella gestione della sindrome dell'intestino irritabile con diarrea. Farmacologia e terapie alimentari . 2015; 43: 37-49. doi: 10.1111 / apt.13437.
Pimentel M, Morales W. Tegaserod notturno a basso dosaggio o eritromicina ritarda la recidiva dei sintomi dopo il trattamento della sindrome dell'intestino irritabile in base alla presunta sovraffaticanza batterica. Gastroenterolo Hepatol (NY) . 2009.
Pimentel M. Un algoritmo di trattamento basato sull'evidenza per IBS basato su una Ipotesi Bacterial / SIBO: Parte 2. The American Journal of Gastroenterology . 2010; 105 (6): 1227-1230. doi: 10.1038 / ajg.2010.125.
Pimentel M, Constantino T, Kong Y, Bajwa M, Rezaei A, Park S. Una dieta elementare di 14 giorni è altamente efficace nella normalizzazione del test del respiro del lattulosio. Malattie dell'apparato digerente e scienze . 2004; 49 (1): 73-77. doi: 10,1023 / b: ddas.0000011605.43979.e1.
Una comunità per la sindrome dell'intestino irritabile e chi soffre di disturbi della salute dell'apparato digerente | IBSgroup.org. Ibsgrouporg . 2017. Disponibile all'indirizzo: http://ibsgroup.org. Accesso 4 luglio 2017.
